王军医生的科普号

这是很多癫痫患者十分关心的问题，癫痫在老百姓中又被成为“羊角风”，事实上癫痫并不是一种独立的疾病，而是一大类以慢性、反复、发作性、短暂的脑功能失调为特点的临床综合征。癫痫患者一般病史较长，多次经历类似癫痫症状的短暂性发作。 癫痫的发病率较高（人群年发病率为50-70/10万），是神经系统中患病率仅次于脑卒中的第二大常见疾病，可发生于任何年龄，青少年尤为多见，其中，儿童患病率高达1.25%,可以理解为每100个小朋友就有一个是癫痫患者。 癫痫发作时，患者通常大叫一声，随即倒地，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，数秒或几分钟消失，也有的病人出现短暂的意识障碍，或者局部的肢体抽动。2017版国际抗癫痫联盟（ILAE）将癫痫发作大致分为局灶性起源，全面性起源，未知起源三大类。癫痫的病因十分复杂，大致可分为遗传性、感染性、结构性、免疫性、代谢性及病因未明六大类。 不同人的癫痫可能是由于不同病因导致，即便是同一病因，临床表现也千差万别。诊治癫痫，尤其是初次诊断，需要到正规大医院的相关专科，最好是找癫痫中心的癫痫专家。总体而言，大约七成的癫痫是可以通过正规的抗癫痫药物控制、甚至治愈的；经过抗癫痫药物系统治疗后仍然频繁发作的患者，应考虑手术治疗。（转载自王军博士谈癫痫） 关于难治性癫痫的确切定义尚有争议，大部分情况下认为，两种以上抗癫痫药物的正规两年以上的的抗癫痫药物治疗，仍然无法控制，即可确诊难治性癫痫。难治性癫痫中很大一部分属于颞叶癫痫（TLE），病理改变主要是海马硬化，局灶性皮层发育不良（FCD）等，大部分情况下，手术效果好。约70%的颞叶癫痫患者经过手术，结合抗癫痫药物，可以达到长时间无癫痫发作，即可认为癫痫治愈。再比如胚胎发育不良性神经上皮肿瘤导致的癫痫，绝大部分也是可以治愈的。（见王军大夫工作站文章，这种难治性癫痫大部分是可以治愈的） 目前认为，癫痫是跟高血压、糖尿病类似的长期病、慢性病，是脑神经网络异常导致的系统性疾病。只是由于外科技术的进步，尤其是术前致痫灶定位技术，才使得部分患者经过系统的癫痫术前评估，正确的手术，合理的术后管理，达到癫痫控制，甚至治愈。 癫痫的治疗，尤其是难治性的治疗，需要综合考虑，以合理的抗癫痫药物为基础，结合生活方式调整、外科手术、神经调控及生酮饮食等。

1.片子的上传问题 神经外科疾病的诊治往往离不开影像学的检查，如头颅CT或核磁共振MRI，因此许多朋友在网上咨询时上传了许多影像片子，但相当一部分看不清楚，最常见原因是上传的每张照片包含了整张CT或MRI的图像（可能每张CT或MRI片有20-30幅图），这样照片上的每幅图的分辨率非常低，而且真正有疾病的地方显示得很小，又不能放大，模模糊糊，很难判断。因此建议网上上传的图片如下要求：（1）每张照片最好只包括1-2幅图，这样每张CT或MRI片需要拍10-20张照片上传；（2）如果这样拍照片太多的话，也可以只拍有问题的地方，把有问题的地方放大点拍（如果不知道哪里有问题可以咨询一下当地的医生）；（3）拍照片时不要抖动，否则成像很模糊。 2.只有不适症状，没有任何检查 有的朋友在网上的问题太笼统，如“我头晕头痛，请问怎么办？",这类问题我只有建议患者先去当地医院看看，做好相应的检查如头颅CT或MRI，有个基本结果后再来咨询，必要时需要上传图片（按上述要求拍照上传）。同时我要说明的是，我是神经外科医生，主要以手术治疗为主，如果当地查出有颅脑肿瘤或椎管内肿瘤，血管病或先天畸形，或脑积水颅骨缺损等，属于我的诊治范畴，如果单纯头痛头晕，片子拍出来没有上述疾病的，建议看神经内科（神经科）。 3.问手术成功率 经常有患者朋友在网上询问手术成功率多少，风险多大，我能理解，但这些确实很难回答，即使回答了可能对于个体的病人实际意义不大。首先“成功率”的概念模糊不清，如果手术保住了生命，但神经功能有不同程度的障碍（如偏瘫、面瘫、复视、饮水呛咳、视力下降，甚至昏迷等），这是成功还是不成功？保住了生命是成功了，但功能受损了算不成功了吧；其次所谓“成功率”是群体病例的统计结果，如一年的手术总量中，死亡率多少，昏迷发生率多少，偏瘫发生率多少等等，是一个统计结果，对于个体病人意义不大，假如医生告诉你“成功率”为99%，如果万一你不幸发生了，那你可能就是那1%啊（比喻不恰当请谅解！！）；其三，所谓“成功率”与不同手术位置、病人年龄、有无基础疾病等有很大关系，不能一概而论，比如脑干及附近位置死亡率和神经功能障碍率比其他位置的手术偏高；其四，手术不是简单的机械操作和重复，医生面对每一例手术都是集中智慧和体力在和疾病战斗，和自己的经验和极限在战斗，即使一个医生前100次手术都成功了，他也不能保证第101个病例会像前面100个病例一样成功！！每一次手术都是一次挑战，前面的手术成功不一定就意味着后面的也一样。可以说每个外科医生的一生都有与手术有关的死亡病例，都有与手术有关的严重并发症病例，我们也知道每一个结果不好的手术都牵动着多少家属的心，往往家属又花了许多金钱！但医学是一门科学，目前还存在许多未解的迷，有很多未知数，不是每个疾病都能治好，也不是每个手术都能完全如愿！我们能做到的就是全心全意！尽心尽职！病人信任我，把生命托付给我，这是一种庄严的托付，我们只能用自己所学到知识和技术，尽最大的努力，不考虑自己的荣辱得失，全身心地去手术去诊治病人，争取最好的结果，如果大家尽了最大的努力，不好的结果还是发生了，也希望大家能理解医生！请相信，医生和家属一样，都希望病人的手术成功！第五，如果哪个医生告诉你，他的手术成功率是多少，我估计那也是他随口说的，基本上没有什么科学依据，诚如上述，就是成功率99%，又有谁能保证你就是在那99%之内呢？你会因为医生甲的“成功率”为99%，医生乙的“成功率”为95%，而选择医生甲吗？因此，问成功率意义不大，关键是看医生是否尽心、尽职、尽责！ 4.问门诊时间 有的朋友在网上询问我的门诊时间，实际上我的门诊时间可以在好大夫网站上都能轻易查到，而且会实时更新。 5.问当地医院诊治是否正确的问题 有的病人朋友在外地或当地就诊手术，有的可能还在重症监护室一直昏迷未醒或发热或有其他一些当地医院还未能完全解决的问题，家属在网上咨询当地医院诊治是否正确。这确实给我出难题了，对这类问题我一般建议家属还是详细当面咨询当地的主治医生或当地的手术医生。因为以下几个原因：（1）病家在网上汇报的病情不专业或不详细，仅凭自己的感觉或当地医生平时给家属交代的病情在汇报；（2）我没有亲自检查过病人，对患者情况了解不全面；（3）没有动态分析患者系列影像学片子；（4）对同行医生在家属面前随便评说诊治是否正确，也不是一个负责任的有职业道德的医生。如果家属对当地诊治有疑问完全可以和当地医生详细沟通；如果医患有纠纷，完全可以通过正常的途径如当地医院行政出面协调或医疗事故鉴定委员会鉴定；如果是想请上一级医院会诊，完全可以要求当地医院通过正规途径邀请外院会诊，这些通道都是敞开的。（5）如果医生在网上给你一些意见，你再转述给当地医生，容易产生误解和不准确。（6）如果家属确实想咨询和了解病情，建议请当地医生写个病情简介，并带上所有术前后的片子到门诊，当面详细交流，网上毕竟交流的信息有限，只是一些原则上的简单的咨询。 6.网上开药的问题 由于未能当面检查患者，仅凭网上的交流就给患者建议具体药物的，是一种危险的诊疗行为，作为一个负责任的医生，我建议有关用药的问题还是到医院当面诊治。好大夫网站也有提醒，网上的一切建议和咨询回答都仅供参考，不能代替当面就诊！

应广大患友要求，促进医患交流，特设双壹公益好大夫暨每日2名11元电话咨询义诊活动。 活动详情每日上午9点至9点30分有2名11元/5分钟的电话咨询义诊名额，请提前预约，先到先得，超出当日名额的部分，按预约时间先后顺序轮排到下一天。预约成功、无故取消者，不得再参与此活动。 首次试行的好大夫在线认证医生是南方医科大学南方医院神经外科的王军博士，编号:YYDr.001，后来者依次排序。 热烈欢迎医生同行加入，请留意好大夫品牌医生学院“双壹公益好大夫”的相关招募。王军，南医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师，香港中文大学外科学博士，“双壹公益好大夫”发起人，世界神经外科联合会2019 Young Neurosurgeon Award荣誉奖获得者，任职于国家临床重点专科、南方医科大学南方医院神经外科,中国医师协会神经外科分会专科会员、神经调控专业委员会会员。2015年赴荷兰阿姆斯特丹大学医学中心研修。2019年国内率先在南方医科大学开办《神经网络外科学》。 从事颅脑外科常见疾病的诊断与治疗，尤其是癫痫、帕金森病、顽固性疼痛、特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征等功能神经外科、立体定向放射外科（伽玛刀）、脑出血、颅脑外伤及胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑淋巴瘤等中枢神经系统肿瘤的精准治疗；研究专注于小胶质细胞在神经炎症中的作用与机制，特别是其在胶质瘤，癫痫，脑血管病，和疼痛、帕金森病、Alzheimer病等神经退行性病变中的临床与基础研究。 4000+例来自全国330+地区神经系统疑难急重症患者处理实践，1600+台神经外科各类型手术经验，700+例手术患者书面好评；担任主持人/指导老师负责国家级、省级课题7项，第一作者/通讯作者在国际权威学术期刊Lancet Neurology, Molecular Neurobiology, Epilepsy Research等发表SCI论文9篇；授权专利15项（含第一发明人发明专利4项），J Neurology Neurosurgery Psychiatry, Cancer Management and Research等国际期刊审稿专家。蝉联2017年、2018年两届好大夫在线全国“青年榜样”。 （更新至2022年1月27日） 擅长颅脑外科常见疾病的诊断与治疗，癫痫、帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈等功能神经外科疾病，立体定向放射外科（伽玛刀），颅脑外伤、脑血管畸形、脑出血及胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑淋巴瘤等中枢神经系统肿瘤的综合治疗。

由中华医学会、中华医学会神经外科学分会主办，上海医学会神经外科分会承办，复旦大学附属华山医院协办的“中华医学会神经外科学分会第十九次学术会议”将于5月21-23日在上海召开，南方医科大学《神经网络外科学》初获国内同行认可，王军博士获邀发表《中国〈神经网络外科学〉发展现状》等3篇大会发言。